**Dane Osobowe:**
1. **Imię:**
2. **Nazwisko:**
3. **Pseudonim (opcjonalnie):**
4. **Data urodzenia:**
5. **Płeć:**
– [ ] Mężczyzna
– [ ] Kobieta
– [ ] Inna
6. **Adres e-mail:**
7. **Numer kontaktowy:**
**Dane dotyczące Wymiarów:**
8. **Preferowany Wymiar:**
– [ ] 3D
– [ ] 4D
– [ ] Inny (proszę podać)
9. **Wymiar Technologiczny:**
– [ ] Cyberprzestrzeń
– [ ] Inna (proszę podać)
—
**Wybór Usług:**
10. **Rodzaj Usługi Pseudonimów:**
– [ ] Generowanie Pseudonimów
– [ ] Walidacja Pseudonimów
– [ ] Zarządzanie Pseudonimami
– [ ] Inne (proszę podać)
—
**Zgody i Akceptacje:**
11. **Zgoda na Warunki Korzystania:**
– [ ] Akceptuję
12. **Zgoda na Przetwarzanie Danych Osobowych:**
– [ ] Akceptuję
—
**Dodatkowe Informacje:**
13. **Skąd dowiedziałeś/łaś się o Usłudze Pseudonimów Konsulta 0n40i4?**
—
**Oświadczenie:**
Oświadczam, że podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą, jestem świadomy/a zapisów dotyczących ochrony danych osobowych oraz akceptuję zasady korzystania z Usługi Pseudonimów Konsulta 0n40i4.
**Podpis (elektroniczny):**
*Dziękujemy za skorzystanie z usług Konsulta 0n40i4. Potwierdzenie rejestracji zostanie przesłane na podany adres e-mail.*
Każdy byt chcący skorzystać z prawa między wymiarowego musi się zarejestrować pod pseudonimem w Konsulcie.